瘢痕形成的外在因素

影响瘢痕形成的外在因素较多,常见的有以下几个方面:

1、伤口与手术切口 ①研究表明皮肤有张力松弛线(郎格线),凡伤口与手术切口平行于该线者。所受的张力就小。瘢痕的发生率就低,凡切口垂直于该线者,所受的张力就大。瘢痕的发生率就高;②手术切口垂直于皮肤表面切开。愈合瘢痕最细,切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大,真皮的瘢痕就越宽,愈合瘢痕就越粗大明显。

2、感染 创面感染后易发生瘢痕。因创面感染后炎细胞浸润,细菌毒素能抑制上皮细胞的移行和增殖,组织蛋白和真皮的多糖被消耗,肌成纤维细胞和成纤维细胞迅速增多。肉芽组织增生过度,易于形成增生性瘢痕与瘢痕疙瘩组织。—般情况下,感染越久,则形成瘢痕的程度越严重。感染的伤口如不充分引流和清除坏死组织,伤口难以愈合,即使能愈合,愈后也会形成严重的瘢痕。

3、创面异物 若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、外用药物等异物,可刺激瘢痕组织增生。引起瘢痕或瘢痕疙瘩。

4、创面血肿 创面血肿为感染创造了条件,对伤口愈合产生不良影响,利于瘢痕与瘢痕疙瘩的增生。

5、损伤的深度 若损伤平面仅伤及真皮浅层。愈合后半部创面呈谈红色,约3个月左右自行消退,不留瘢痕,若损伤平面达真皮网状层,伤口愈合后可产生瘢痕。如浅 II度烧伤和刀厚皮片供区,损伤仅限于真皮浅层创面愈台后瘢痕大多不很明显;深 II度创面伤及真皮深层,创面愈合后将有瘢痕形成。

6、创面修复的时间 创面愈合时间越早,瘢痕的发生率越低,否则瘢痕的发生率就升高。

7、创面修复的方法 创面较小时,以直接缝合对齐创缘为好。创面较大时采用皮瓣修复较皮片移植效果好。若让其自行愈台,必定要有瘢痕增生;用自体或异体培养的表皮细胞移植于3度烧伤创面,因缺乏真皮层,创面易趋向瘢痕化;若给予断层皮片移植,创面收缩减轻,肌成纤维细胞减少,瘢痕增生减少;若给予全厚皮移植,创面收缩最小,肌成纤维细胞消退最迅速,瘢痕增生最不明显,这是防止瘢痕增生及瘢痕挛缩的有效措施。

8、慢性刺激 伤口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。

9、治疗方法的影响 治疗失误可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩,例如包扎固定不当,植皮时机延误,创面愈合后未进行适当的功能锻炼和康复治疗等。对细胞生长因子的研究已成为治愈创伤的主体,研究表明有多种生长因子与瘢痕和瘢痕疙瘩的发生、发展和转归有关,因此积极地深入地进行对细胞因子的研究,将有可能探索出治愈瘢痕的新方法。


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